عملية الرباط الصليبي – cruciate ligament
- عملية الرباط الصليبي هي عملية شائعة وناجحة جدا وأكثر من 90 % من الحالات التي أجرت العملية.
- يشعر فيها المريض بتحسن الركبة وتحريكها بصورة طبيعية.
- تتم العملية تحت تأثير مخدرعام كلي أو تخدير نصفي. التخدير النصفي هو الذي يتم فيه حقن منتصف العمود الفقري بالمخدر فيكون المريض واعياً ولكن لن يشعر بأي ألم.
تحتاج العملية ما بين ساعة واحدة إلي 1.5 ساعة ونصف. يقوم الجراح بتعقيم مكان العملية ثم يقوم بعمل فتحات صغيرة بالركبة. وتتم العملية باستخدام إحدى التقنيتين :
إستبدال الرباط الصليبي التالف والممزق بأخر سليم
عن طريق زراعة وتر عضلي بديل الرباط الصليبي التالف.
وهي أكثر الإجراءات إنتشارا. حيث يقوم الجراح بزرع رباط جديد وتثبيته بمسامير خاصة بالعظام بعظم الساق والفخد وبعد الانتهاء يتم خياطة الجروح ووضع الضمادات.
يتم أخذ الوتر العضلي الجديد من جسم المريض نفسه أو من متبرع أخر.
ولكن الأطباء يفضلون الوتر العضلي أن يكون من نفس جسم المريض لأن الجسم يتقبله سريعا ولا يرفضه.
إصلاح الرباط الصليبي
عن طريق خياطة وإعادة تثبيت الرباط الممزق. هذه التقنية تعمل على استقرار وتثبيت الأطراف الممزقة للرباط بدعامات اصطناعية لكي يتم التئامها واندماجها مرة أخرى.
ولا تحتاج هذه الطريقة أي زرع أو إزالة للأوتار العضلية.
ولكن للأسف لن تكون هذه الطريقة فعالة جيدا فى حالة مرور أكثر من 3 ثلاثة أسابيع على حدوث الإصابة بالرباط الصليبي.
اعراض الرباط الصليبي
تختلف الأعراض من شخص لأخر. وما اذا كانت الاصابة بالرباط الصليبي الامامي أو الخلفي :
أعراض الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي
- سماع وحدوث صوت (فرقعة أو طقطقة) عند تحريك الركبة.
- تورم الركبة مع الشعور بالألم.
- الشعور بعدم الراحة والألم أثناء المشي.
- حدوث تنميل حول مفصل الركبة.
أعراض الإصابة بالرباط الصليبي الخلفي
- ألم حول الجزء الخلفي من الركبة ويتدرج من ألم خفيف إلى حاد.
- حدوث تورم بالركبة.
- حدوث تصلب بالركبة : لن يستطيع المريض ثني الركبة.
- الشعور بالالم فى حالة الوقوف أو المشي وخاصة لفترات طويلة.
- الشعور بعدم التحكم بالركبة.
- يمكن الشعور بالحرارة بالجزء الخلفي من الركبة عند لمسها.
علاج الرباط الصليبي بدون جراحة
- عدم استخدام الجراحة يعتمد على شدة تمزق الرباط وحالة المريض.
- فالتمزقات الجزئية أو الصغيرة جدا التي تحدث مثلا نتيجة الالتواءات يمكن علاجها بدون جراحة.
- ولكن التمزقات الكاملة مع عدم استقرار الركبة لا يمكن التئامها بدون جراحة.
- ففى حالات التمزق الشديدة وعدم اللجوء للجراحة عاجلا تحدث مضاعفات مثل حدوث تلف الغضروف المفصلي والغضروف داخل الركبة.
- يجب تحديد كيفية العلاج جيدا. ويستخدم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل مثل:
- القيام بتمارين خاصة بتدريب عضلات الركبة. هذه التمارين تجعل العضلات المحيطة بالركبة تتكيف للتعويض عن إصابة الرباط الصليبي. وتقوية العضلات المصاحبة حتى تثبيت الركبة بدون وتر.
- تجنب بالطبع الانشطة التي تتطلب حركات مفاجئة وجهد للركبة مثل القفز والدوران والانزلاق.
يمكن للعلاج الطبيعي أن يرجع حالة الركبة إلى حالة قريبة ما قبل الإصابة فى الحالات الاتية :
- عندما تكون التمزقات جزيئة أو صغيرة جدا.
- الأشخاص الذين يقومون بأنشطة خفيفة أو أعمال يدوية خفيفة.
- عند التخلي عن الانشطة والرياضة المجهدة للركبة.
- عند حدوث الاصابة عند الاطفال : حيث أن الأربطة فى نمو مستمر.
عملية الرباط الصليبي بالمنظار
- أولا تخدير المريض.
- من خلال منظار الركبة يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة حول الركبة والمفصل.
- يقوم الجراح بإدخال المنظار (أنبوب رفيع به كاميرا صغيرة) يسمى منظار المفاصل.
- وذلك حتى يفحص الجراح ركبة المريض. يتم إزالة الرباط الممزق والتالف بإستخدام أدوات صغيرة واستبداله بوتر عضلي.
- يتم ثقب نفق في عظم الفخذ وعظم الساق لوضع الوتر به بدقه. وبعد ذلك يتم تثبيتها بمسامير خاصة بالعظم أو أجهزة أخري للتثبيت. بعد الانتهاء من العملية يقوم الجراح بخياطة الجروح ووضع الضمادات.
- مضاعفات بعد عملية الرباط الصليبي
علي الرغم من اجراء العملية شائعا للغاية وخاصة للرياضيين إلا أن هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث مثل :
- حدوث نزيف.
- حدوث جلطات دموية.
- ضعف وتصلب الركبة.
- عدم التحكم في حركة الركبة.
- عدم علاج الاصابة بشكل سليم : وذلك يحدث إذا كان الوتر أو النسيج المزروع من خارج جسم المريض. فهناك احتمالية أن يرفض جسم المريض النسيج المزروع.
- الشعور بالتنميل في منطقة الندوب والغرز.
- تلف الاعصاب أو الهياكل أو الأوعية الدموية داخل الركبة وحولها.
- الشعور بالألم عند الركوع. وخاصة فى المكان الذي تم أخذ منه النسيج والوتر المزروع.
نصائح قبل عملية الرباط الصليبي
هناك بعض النصائح الواجب اتباعها لإجراء العملية بسلالة وتأتي بأفضل النتائج مثل :
- لا تتم الجراحة فور الاصابة بالرباط الصليبي. حتى لا تحدث تليف مفصلي. فلابد من التخلص من التورم والالتهاب. يمكن إستخدام أكياس الثلج لتخفيف التورم. ويصف الطبيب أدوية لعلاج التورم والالتهاب.
- بعد الاطباء يوصون ببرنامج تأهيل كالعلاج الطبيعي وتدريبات معينة للركبة قبل الجراحة.
- يجب أن يقوم المريض بعمل الفحوصات والتحاليل اللازمة قبل العملية مثل تحاليل صورة الدم الكاملة وقياس الضغط ونبض القلب.
- يجب إعلام الطبيب بأي نوع من الأدوية يتناولها المريض وخاصة الأدوية المسيلة للدم لمنع حدوث النزيف أثناء وبعد العملية.
- يقوم المريض بالصيام 12 ساعة قبل العملية لتخفيف أثار ما بعد التخدير من غثيان وقئ.
تاهيل الرباط الصليبي
لابد من اتباع بعض الخطوات لإتمام الشفاء والعودة الى الحياة الطبيعية مثل:
- يجب تناول المسكنات والادوية التي وصفها الطبيب بعناية.
- المحافظة على نظافة الجروح تماما و جفافها من الماء.
- يجب وضع أكياس من الثلج على الركبة لتقليل التورم وتخفيف الألم. لذلك أكياس الثلج هامة للغاية.
- من الطبيعي بعد العملية تتقيد حركة المريض. ويمكن أن يستخدم المريض العكازات للمشي لمدة تصل إلي ستة أسابيع.
- تركيب دعامة للركبة على الأقل لمدة أسبوعين.
- من المتوقع تحسن حالة المريض وتحسن حالة الركبة خلال أسابيع قليلة. معظم الرياضيين يستأنفوا أنشطتهم الرياضية خلال مدة تتراوح من ستة إلى 12 شهرا.
- بعد إجراء العملية بـ ثلاثة أيام إلي خمسة أيام. يجب أن يبدأ المريض تمارين العلاج الطبيعي مثل تمارين التقوية والاطالة.
- وضع وسادات لحماية الركبة أثناء النوم لعدم ثنيها.
- لن يستطيع المريض قيادة السيارات. وخاصة إذا كانت العملية فى الرجل اليمنى وبها دعامة.
- الاستحمام سيكون صعبا. نظرا لإرتداء دعامة الركبة. ولكن يمكن إستخدام كرسي الاستحمام.
- يمكن أن يصاب المريض بتصلب و تيبس بالركبة مؤقتا نتيجة لعدم حركة الركبة. ولكنها مع الوقت وتعلم المشي مرة أخرى. تستعيد الركبة مرونتها.
جدول إعادة التأهيل كالتالي
- المرحلة الأولى : أول أسبوعين بعد الجراحة : وضع الثلج ورفع الركبة يوميا لتقليل وإزالة التورم. عمل تدريبات للركبة مثل تمديد الركبة وثنيها ببطء.
- المرحلة الثانية : من الأسبوع الثالث حتى الاسبوع الثاني عشر بعد العملية : يسمح الطبيب للمريض بالمشي أو تمارين ثني الركبة لمدة 15 – 20 دقيقة يوميا. مثل : الجلوس قرفصاء أو الوقوف مستقيما ثم ثني الركبة ببطء تدريجيا والعد إلى 5 ثم التوقف. تكرار الخطوة السابقة مع العد الي 10 مرة وهكذا فى مدة لا تتجاوز 15 – 20 دقيقة يوميا.
- المرحلة الثالثة : بعد مرور أربعة أشهر وأكثر من العملية : تزداد درجة وصعوبة التمارين ولكن تدريجيا.
- يستطيع المريض العودة الى ممارسة الرياضة فى حوالي 8 شهور الي 12 شهرا من بعد العملية. ويفضل الانتظار 10 أشهر على الأقل للعودة للرياضة لتقليل خطر الإصابة مرة أخرى. فى العموم سرعة الشفاء تعتمد على الحالة الصحية للمريض والرياضة وبرنامج التأهيل المتبع.
انتفاخ الركبة بعد عملية الرباط الصليبي
انتفاخ الركبة بعد العملية يعتبر أمرا طبيعيا ويختفي تدريجياً ومن أسبابه:
- ناتج عن العملية الجراحية.
- تصلب وتيبس مفصل الركبة.
- توقف العضلات عن الحركة.
افضل غذاء بعد عملية الرباط الصليبي
يجب الإلتزام بنظام غذائي صحي. وشرب كميات وافرة من الماء والسوائل الكافية التي يحتاجها الجسم.
الإكثار من تناول الخضروات والفواكه والأطعمة الطازجة.
يجب الابتعاد عن اللحوم والمنتجات المصنعة.
من أفضل الاطعمة هي التي غنية بالفيتامينات مثل : الفواكه والخضروات الغنية بفيتامين C. حيث وجد العلماء أن فيتامين C يعمل على تقليل الالتهابات و استعادة قوة العضلات بعد العمليات.
تناول الاطعمة الغنية بفيتامين أ : لأنه يسرع من إنتاج الكولاجين. وهو بروتين أساسي في الرباط الصليبي الأمامي والأوتار الأخرى. يوجد في البطاطا والجزر والخس والبرقوق والمشمش المجفف والفلفل الاحمر الحلو والمانجو والتونه الزرقاء.
اسئلة شائعة عن العملية
ما هو الرباط الصليبي؟
هو رباط يصل عظم الفخذ بعظم الساق. وهو من الأربطة الرئيسية التي تساعد على حركة واستقرار الركبة.
هل عملية الرباط الصليبي خطيرة؟
هي من العمليات الشائعة والناجحة جدا. ولا تعتبر خطيرة.
هل المصاب بالرباط الصليبي يستطيع المشي؟
عملية المشي تكون بصعوبة ومقيدة لعدم مقدرة المريض ثني الركبة.
متى امشي بعد عملية الرباط الصليبي؟
بدءا من الأسبوع الثالث وتدريجياً.
هل عملية الرباط الصليبي ضرورية؟
نعم في حالات التمزق الكاملة الشديدة وحتى لا تحدث مضاعفات مثل حدوث تلف في الغضروف والغضروف المفصلي داخل الركبة.
كم مدة اجازة عملية الرباط الصليبي؟
حوالي 6 أسابيع.
ما هي مدة عملية الرباط الصليبي بالمنظار؟
ما يقرب من ساعة الى ساعة ونصف.
نسبة نجاح عملية الرباط الصليبي؟
أكثر من 90%.
هل يمكن قيادة السيارة بعد عملية الرباط الصليبي؟
لا يمكن وخاصة إذا كانت العملية أجريت في الركبة اليمني.
كم يستمر الالم بعد عملية الرباط الصليبي؟
عادة لا يكون هناك ألم شديد بعد الجراحة. ويصف الطبيب مسكنات للألم. ويختلف من حالة لأخرى.
هل يمكن علاج الرباط الصليبي بدون عملية؟
في الحالات البسيطة فقط التمزقات الجزئية والصغيرة جداً.
كارت العملية
|
تخدير موضعي – تخدير كلي |
نوع التخدير |
|
60:90 دقيقة |
مدة إجراء العملية |
|
متوسطة |
درجة الخطورة |
|
جراح العظام |
تخصص الجراح |
|
يومين أو ثلاثة |
مدة البقاء في المستشفى |
|
حتى 6 أسابيع |
مدة التعافي بعد العملية |
|
أكثر من 90% |
نسبة نجاح العملية |
|
– |
متوسط تكلفة العملية |
|
منظار – جراحة مفتوحة |
طبيعة العملية |
المصادر