عملية استئصال سرطان المريء – Esophagectomy
المريء هو أنبوب مجوف للبلع. وظيفته هي نقل الطعام والشراب من الحلق الى المعدة ويتكون من عدة طبقات من الانسجة والعضلات والغشاء المخاطي. يعد سرطان المرئ من الأورام الخبيثة الشائعة في العالم. وتتم عملية استئصال المريء عبر الصدر أو الرقبة أو البطن. حيث يتم إزالة جزء المرئ المصاب والجزء العلوي من المعدة القريبة من المرئ والغدد المصابة. ثم يتم سحب جزء من المعدة إلى الصدر وتوصيله بباقي جزئ المرئ السليم. تتم العملية بطريقتين .
- الجراحة المفتوحة : يقوم الجراح بإحداث شق كبير بالصدر أو الرقبة أو البطن. ثم تتم إزالة المرئ بالكامل أو جزء منه. يختلف مكان فتح وشق العملية تبعا لمكان تواجد السرطان بالجسم وعلى وزن المريض ما إذا كان نحيف أم سمين.
- الجراحة بالمنظار : بعمل شقوق صغيرة وإدخال المنظار مرفق بكاميرا صغيرة موصلة بأدوات جراحية صغيرة لإزالة المرئ.
تستغرق العملية ما بين ( 4 – 8 ساعات). تتم العملية تحت تأثير مخدر كلي عام. يجب على المريض إبلاغ الطبيب بأي أدوية يتناولها وخاصة الفيتامينات والمكملات الغذائية و الادوية المسيلة للدم لمنع حدوث النزيف أثناء وبعد العملية. ويجب الصيام عن الطعام والشراب قبل العملية 12 ساعة علي الأقل لمنع حدوث آثار ما بعد التخدير على المريض من غثيان وقئ. والاقلاع والتوقف عن التدخين قبل العملية أربعة أسابيع علي الأقل.
ما بعد عملية استئصال سرطان المريء
يتم نقل المريض بعد انتهاء العملية إلى غرفة الافاقة لمتابعة ضربات القلب والضغط والعلامات الحيوية الاخرى. بعد إفاقة المريض سيجد الآتي:
- وضع أنبوب الأنف : وذلك لإزالة السوائل من المعدة.
- وجود أنبوب بالصدر : لتصريف السوائل التي تتجمع بالصدر حول الرئتين بعد العملية. يدخل الأنبوب بين الضلوع بين الصدر. تتم إزالة الأنبوب بمجرد توقف التصريف من الأنبوب. ويمكن الاستحمام بعد إزالة الأنبوب بعد مرور 48 ساعة.
- أنبوب التغذية : يكون هذا الأنبوب داخل الأمعاء الدقيقة لمنح التغذية اللازمة للمريض. يمكن إزالته بعد مرور ( 3 – 5 ) أيام من العملية. ثم بعدها يمكن للمريض أن يتناول ويشرب السوائل والاطعمة اللينة تدريجيا وبعد موافقة الطبيب. هناك بعض الحالات التي يبقى معها أنبوب التغذية من شهر الى شهرين بعد العملية.
- قسطرة المثانة : لتصريف البول بعد الأيام الأولى بعد العملية.
بعض الخطوات والملاحظات للمريض بعد العملية
- عند الاستيقاظ من العملية. يمكن ممارسة تمارين التنفس كل ساعة إلي ساعتين.
- يبقى المريض بالمستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين حتى تتحسن الحالة ويستطيع المريض الرجوع إلى المنزل.
- يمكن للمريض ممارسة الأنشطة الطبيعية البسيطة بعد مرور 3 أسابيع من العملية.
- يمكن الرجوع إلى نظام الطعام العادي بعد شهر من العملية واستشارة الطبيب.
- يجب على المريض تناول كميات قليلة من الطعام في الوجبة الواحدة وذلك لصغر حجم المعدة.
- تتغير طريقة هضم الدهون والسكريات بالمعدة. وقد يفقد المريض بعض الوزن. ولكن يتكيف معظم المرضى على التغييرات ونوعية الطعام بعد مرور 4 – 6 أشهر من العملية.
- بعد العملية يمكن للمريض المشي كل ساعتين. وذلك لمنع تجلط الساقين وتقليل خطر الاصابة بالالتهاب الرئوي. يمكن أن يطلب مساعدة من الممرض في حالة صعوبة المشي.
- قد تزيد مدة بقاء المريض في المستشفى في حالات : عدم انتظام ضربات القلب – ظهور مشاكل في التنفس – الاصابة بالعدوى.
نصائح وإرشادات بعد عملية استئصال سرطان المريء
- في بداية تناول الطعام وعندما يسمح الطبيب بذلك : تجنب الأطعمة التي تسبب الغازات مثل البصل والكرنب والقرنبيط والبروكلي والفول.
- تجنب التدخين والتواجد التي بها دخان بعد العملية.
- الحرص على المشي 30 دقيقة يوميا ببطء. ويمكن القيام بتمارين صعود السلم بالتدريج والاستراحة عند الحاجة.
- يمكن القيام بالأعمال المنزلية الخفيفة مثل إعداد وجبات خفيفة.
- يمكن ممارسة العلاقة الجنسية ولكن بعد التئام الجروح تماما وبشكل جيد وبدون الاحساس بأي ألم أو تعب.
- عند النوم يجب إبقاء رأس المريض مرتفعا. يتم وضع وسادة تحت الرأس قبل النوم.
- تجنب الاستحمام أو الجلوس في أحواض الاستحمام (البانيو). لإبقاء الماء بعيدا عن فتحات وشقوق العملية.
- يمكن الرجوع إلى العمل تبعا لطبيعة العمل وعند تحسن حالة المريض. وتعتمد سرعة الشفاء على الحالة المرضية و عمر ووزن وطبيعة العملية للمريض.
- القيام بتمارين الذراع والكتف بعد إزالة أنبوب الصدر لاستعادة الحركة بهما.
- تجنب رفع الأثقال (أكثر من 4.5 كجم) لمدة 8 أسابيع على الأقل بعد العملية.
- تجنب ممارسة التمارين الثقيلة أو رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي حتى استشارة الطبيب.
يجب الاتصال فورا بالطبيب في حالة حدوث الآتي :
- سقوط أنبوب التغذية.
- انسداد أنبوب التغذية.
- صعوبة في البلع.
- الشعور بالغثيان أو القيء.
- الشعور بالغثيان أو الإسهال بعد تناول الطعام 20 دقيقة.
- مشاكل في التنفس.
- الشعور بحرقة عند النوم أو الاستلقاء.
- حدوث حمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم).
- نزول إفرازات من فتحات الجراحة سميكة أو ذو رائحة كريهة أو صفراء (تشبه الصديد).
- عدم وجود حركة الأمعاء لمدة 3 أيام فأكثر.
المضاعفات المحتملة بعد عملية استئصال سرطان المريء
- حدوث نزيف.
- غثيان أو قئ.
- حدوث جلطات بالجسم وخاصة بالساقين.
- حدوث عدوى والتهابات.
- مشاكل في التنفس.
- مشاكل بالرئة وخاصة الالتهاب الرئوي.
- تسرب المرئ أو المعدة بعد وصلهم
وظيفة ومكان المريء
المريء هو جزء مهم من الجهاز الهضمي. هو عبارة عن انبوب عضلي مجوف. طوله عند الإنسان حوالي (20 – 23 سم). ويربط الحلق (البلعوم) بالمعدة. يتكون المرئ من عضلات تنقبض لنقل الطعام والشراب من الفم إلى المعدة. مكان المريء (من أعلى) من البلعوم (الحلق) إلى أسفل العنق حتى القصبة الهوائية. وبين القصبة الهوائية اليسرى والعمود الفقري. حيث يخترق الحجاب الحاجز قليلا الى يسار الخط الاوسط. و(من أسفل) من المعدة ينضم إلى نهاية القلب.
أعراض سرطان المريء
تختلف الأعراض من حالة لأخرى. وقد لا يشعر المريض بأعراض في البداية. وقد تتشابه الأعراض بأعراض مشكلة صحية أخرى ليست سرطانا. لذلك يجب التشخيص جيدا. من هذه الأعراض :
- عسر الهضم أو الحموضة.
- حرقان أو ضغط في الصدر.
- صعوبة في البلع.
- كثرة التجشؤ.
- الغثيان أو التقيؤ.
- سعال مزمن لا يتحسن.
- كثرة الفواق (الزغطة).
- الاختناق بالطعام كثيرا.
- فقدان الوزن بدون سبب أو فقدان الشهية.
- تغيير أو بحة في الصوت (الصوت أجش).
- ألم في الحلق أو في منتصف الصدر وخاصة عند البلع.
اسباب سرطان المريء
لا يوجد سبب رئيسي محدد للإصابة بسرطان المريء. ولكن يوجد عوامل مؤثرة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء مثل :
- التدخين .
- شرب الكحوليات : وخاصة على فترات طويلة. وتزيد خطر الإصابة أكثر فأكثر إذا اقترن شرب الكحوليات بالتدخين.
- التقدم في السن : الأشخاص الذين أعمارهم بين (45 – 70 ) عاما هم الأكثر عرضة للإصابة.
- النوع : الرجال أكثر عرضة للإصابة من النساء بنسبة 3 الى 4 مرات.
- العرق : العرق الأسود أكثر عرضة للإصابة من العرق الأبيض.
- تكرار تهيج والتهابات المريء على المدى الطويل مثل الإصابة بارتجاع المرئ.
- السمنة والبدانة : وجود الدهون الكثيرة في الجسم وزيادة الوزن الشديدة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء.
- النظام الغذائي الغير صحي : عدم تناول ما يكفي من الفواكه والخضروات وبعض الفيتامينات والمعادن.
- بلع أو شرب منتجات كيميائية مثل منتجات التنظيف عن طريق الخطأ كما يحدث مع الأطفال.
- الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري HPV : ويمكن الاصابة بهذا الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي بمصاب آخر.
علاج سرطان المريء
يحدد الطبيب طريقة العلاج على حسب الحالة المرضية للمريض ودرجة انتشار سرطان المرئ. قد يستخدم الطبيب الجراحة سواء المفتوحة أو بالمنظار لإزالة جزء أو كل المرئ. وتستخدم الجراحة في المرحلة الاولي والثانية من المرض. ويمكن استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الذي يمكن استخدامه مع العلاج الجراحي لتحقيق نتائج أفضل تبعا للحالة واعتمادا على مرحلة المرض. يوجد طريقة أخرى للعلاج وهي العلاج الموجه وهو بإستخدام أدوية معينة لبعض المرضى وخاصة إذا كان المريض يحمل صفة وراثية. ولا يمكن أستخدام العلاج الجراحي له.
كارت العملية
|
تخدير كلي |
نوع التخدير |
|
4 – 8 ساعات |
مدة إجراء العملية |
|
خطيرة نسبياً |
درجة الخطورة |
|
استشاري جراحة أورام |
تخصص الجراح |
|
أسبوع إلي أسبوعين |
مدة البقاء في المستشفى |
|
من 3 إلى 6 أسابيع |
مدة التعافي بعد العملية |
|
أكثر من 90 % |
نسبة نجاح العملية |
|
– |
متوسط تكلفة العملية |
|
منظار أو جراحة مفتوحة |
طبيعة العملية |
ما نسبة الشفاء من سرطان المريء؟
90 % فى حالة الاكتشاف المبكر.
هل سرطان المريء قاتل؟
سادس أكثر الأسباب للوفاة نتيجة للسرطان بالعالم.
هل ينتشر سرطان المريء؟
نعم قد ينتشر إلى المعدة.
هل سرطان المريء معدي؟
لا ليس معدياً.
هل يمكن العيش بعد استئصال المريء؟
نعم مع تغيير نظام الحياة الصحي والمتابعة الدورية مع الطبيب المعالج..
هل عملية استئصال سرطان المريء خطيرة؟
خطيرة نسبياً.
ما هي أورام المريء الحميدة؟
هي أورام تحدث لخلايا الغدة التي تفرز المخاط. وتوجد في المنطقة الواصلة بين نهاية المرئ والمعدة.
هل ارتجاع المريء يسبب سرطان؟
نعم وخاصة عندما يتكرر. ويتلف نسيج المريء ويسبب سرطان.
ما هو ارتجاع المريء؟
هو رجوع العصارة الحمضية من المعدة إلى المرئ.
هل سرطان المريء يسبب فقدان في الوزن؟
نعم يسبب أيضا فقدان في الشهية فى بعض الحالات.
هل يمكن استئصال جزء من المريء؟
نعم يمكن استئصال جزء منه.
ما النظام الغذائي بعد استئصال المريء؟
تناول الأطعمة اللينة ومضغ الطعام جيدا وتناول كميات قليلة فى الوجبة وتناول الأطعمة الصحية.
ما هي مضاعفات استئصال المريء؟
تسرب بالمرئ وارتجاع حمضي وغثيان وقئ.