اجابة أهم 14 سؤال عن عملية استئصال الغدة الكظرية

عملية استئصال الغدة الكظرية – Adrenalectomy

استئصال الغدة الكظرية هو إجراء جراحي لاستئصال إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما بسبب وجود أورام بها مثل الأورام الحميدة ، الأورام الخبيثة ، الأورام التي انتشرت من أعضاء الجسم الأخرى وهناك طريقتان لاستئصال الغدة الكظرية إما بالمنظار ، أو جراحة مفتوحة.

الطريقة الاولي : استئصال الغدة الكظرية بالمنظار

• • قبل إجراء العملية يطلب من المريض التوقف عن تناول الطعام والشراب بعدة ساعات والتوقف عن تناول بعض الأدوية التي تسبب سيولة الدم والأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة.
  • يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الكلي ، مدة إجراء العملية حوالي من ساعة ونصف الى 3 ساعات . 
  • في البداية يقوم الجراح بإجراء 3 شقوق صغيرة طولها (1 سم ) في البطن أسفل القفص الصدري مباشرة من الأمام لكي يتمكن من الوصول إلى الغدة الكظرية بالتحديد من خلال تجويف البطن ثم يقوم بإدخال منظار وأدوات صغيرة في البطن لاستئصال الغدة ثم يتم وضعها داخل كيس بلاستيكي معقم.

• وقد يلجأ الجراح إلى إجراء ثلاثة شقوق صغيرة أسفل القفص الصدري مباشرة من الخلف للاقتراب من الغدة الكظرية من خارج تجويف البطن وذلك في حالة وجود أورام بالغدة الكظرية يقل حجمها عن 6 سم وأيضاً مع الحالات التي خضعت لجراحة سابقة في البطن وتسببت في وجود أنسجة ندبية داخل البطن. 

• هذه الطريقة لها عدة مميزات مثل الشعور بأقل قدر من الألم بعد الجراحة ، قضاء وقت أقصر في المستشفى وامكانية العودة إلى المنزل بعد يومين فقط من إجراء العملية ، كما أن عدد الجروح أو الندبات يكون أقل.
• يستغرق التعافي التام بعد استئصال الغدة الكظرية بالمنظار من أسبوعين إلى اربعة أسابيع.
• من الصعب إجراء عملية استئصال الغدة الكظرية بالمنظار في حالة وجود ورم كبير جدا ، وفي حالة المريض ذو الوزن الزائد.

الطريقة الثانية: استئصال الغدة الكظرية بالجراحة المفتوحة

• تتم هذه العملية تحت تأثير المخدر الكلي 
• يتم استخدام هذه الطريقة لاستئصال الأورام التي يزيد حجمها عن 10 إلى 15 سم.
• في هذا الإجراء يقوم الجراح بعمل شق رأسي في منتصف البطن أو شق تحت القفص الصدري لكي يتمكن من الوصول بسهولة إلى الغدة الكظرية لاستئصالها.
• مدة إجراء العملية من 3 : 4 ساعات .
• مدة البقاء في المستشفى يتراوح من 3 إلى 5 أيام بعد عملية استئصال الغدة الكظرية.
• يستغرق التعافي التام بعد هذا الإجراء من 4 : 6 أسابيع .

ما بعد عملية استئصال الغدة الكظرية

• عادة ما يكون الألم بعد العملية بسيط إلى متوسط ويتم التغلب عليه بمسكنات الالم ومضادات الالتهاب.
• يشعر المريض بالغثيان أو القىء بعد الجراحة. 
• من المتوقع ان يشعر الشخص بتحسن في يوم أو يومين بعد إجراء العملية بالمنظار بينما يستغرق وقتاً أطول في حالة الخضوع للجراحة المفتوحة. 
• في حالة استئصال الغدة الكظرية بالمنظار يمكن للمريض القيام بأنشطة بسيطة بعد العودة إلى المنزل وتتضمن المشي، وصعود السلم ونزوله ، ورفع الأشياء البسيطة في اليوم التالي للعملية.
• قد يتم تركيب قسطرة مؤقتة في العمود الفقري لتوصيل مسكنات الألم في الأيام الأولى بعد العملية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة.
• يمكن للمريض ممارسة أنشطته الطبيعية بعد أسبوع من إجراء الجراحة مثل القيادة و العمل. 
• من الضروري تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهر لتجنب حدوث الفتق الجراحي. 
• يمكن للمرضى الاستحمام بعد يومين من الجراحة ، ولكن يجب تجنب تعرض موقع الجرح للماء لمدة أسبوع.
• يجب متابعة الطبيب بعد أسبوعين أو ثلاثة من إجراء العملية.

وظيفة الغدة الكظرية

تفرز الغدة الكظرية هرمونات تؤدي العديد من الوظائف حيث تفرز قشرة الغدة الكظرية الخارجية هرمون الالدوستيرون المسؤول عن التمثيل الغذائي وتوازن الأملاح والماء في الجسم وضبط ضغط الدم ، وهرمون الكورتيزول المسئول عن تنظيم مستويات السكر في الدم ، كما ينتج لب الغدة الكظرية “الجزء الداخلي من الغدة” هرمونات الأدرينالين والنورادرينالين التي تفرزه أثناء التعرض لمواقف ضاغطة ومثيرة للقلق والتوتر.

أعراض مشكلات الغدة الكظرية

المرضى الذين يعانون من مشكلات الغدة الكظرية قد لا تظهر عليهم أعراض وهناك بعض المرضى تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض تعكس وجود مشكلات في الغدة الكظرية وتشمل :

• الشعور بالصداع الشديد.
• الدوخة.
• التعرق المفرط.
• الإحساس بالقلق.
• الرغبة الشديدة في تناول الملح بشكل متزايد.
• زيادة كثافة شعر الوجه.
• عدم انتظام الدورة الشهرية لدى الإناث. 
• صعوبة في التئام الجروح وزيادة خطر التعرض للعدوى.

ومن الاعراض الاخرى التي تعكس وجود اضطراب في الغدة الكظرية :

• سرعة ضربات القلب وقد يستمر هذا بضع ثوانٍ أو عدة دقائق.
• انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض مستوى البوتاسيوم.
• الشعور بالضعف والتعب الشديد.
• حدوث تشنجات وآلام في العضلات والمفاصل.
• تكرار التبول.
• عدم انتظام مستويات السكر في الدم.

اسباب استئصال الغدة الكظرية

دواعي عملية استئصال الغدة الكظرية تشمل ما يلي:

• الاشتباه في وجود ورم خبيث أو مجموعة أورام خبيثة في الغدة الكظرية أو النخاع الكظري.
• وقد تكون الجراحة ضرورية أيضًا إذا تسببت الأورام الحميدة في إفراز الغدد الكظرية للهرمونات بشكل مفرط و تسبب ارتفاع في ضغط الدم أو حالات مرضية خطيرة.
• حجم الأورام الموجودة في الغدة أكبر من 3-4 سم.
• إصابة الغدة الكظرية بأمراض مثل متلازمة كوشينغ أو متلازمة كون أو ورم القواتم.

مضاعفات عملية استئصال الغدة الكظرية

تعد عملية استئصال الغدة الكظرية بالمنظار إجراء آمن للغاية ، ولكن هناك بعض المضاعفات المحتملة وتشمل ما يلي:

• النزيف ويحدث في أقل من 1٪ من الحالات.
• العدوى وتحدث في حوالي 1 إلى 2٪ من الحالات ولذلك يتم علاج جميع المرضى بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل بدء العملية لتقليل فرصة حدوث العدوى بعد العملية. 
• تعرض الأنسجة أو الأعضاء المحيطة للاصابة أو التلف مثل الأمعاء والطحال والكبد والبنكرياس والكلى والمرارة ويعد هذا العرض من المضاعفات النادرة ويحدث في أقل من 1٪ .
• اضطراب في مستوى ضغط الدم حيث يؤدي إصابة الأوعية الدموية في الكلى إلى ارتفاع ضغط الدم.
• تجلط الأوردة العميقة.

وهناك بعض العلامات التي تعكس وجود مشكلة خطيرة ويجب استشارة الطبيب فور حدوثها وتتضمن ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية فما فوق.
• حدوث نزيف شديد.
• تفاقم الشعور بالألم ولا يزول بالمسكنات. 
• الاحساس بالغثيان أو القيء. 
• وجود صعوبة في التنفس.
• سعال مستمر.
• خروج صديد من الجرح.
• وجود احمرار أو التهاب حول الجروح.
• الشعور بالضعف والتعب الشديد لدرجة تمنع الشخص من النهوض من فراشه وممارسة أنشطته الطبيعية.

ومن العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث هذه المضاعفات التدخين ، وشرب الكحوليات وجود أمراض مزمنة لدى المريض مثل الداء السكري أو السمنة أو أمراض القلب .

سرطان الغدة الكظرية 

• هو حالة تحدث عندما تتكون خلايا غير طبيعية في الغدد الكظرية أو تنتقل إليها من مكان آخر في الجسم مثل الثدي والمعدة والكلى ،وعادة ما يحدث سرطان الغدة الكظرية في قشرة الغدة أي في الطبقة الخارجية من الغدة الكظرية. 
• من أهم أعراض سرطان الغدة الكظرية ارتفاع ضغط الدم ، ونسبة السكر في الدم ، زيادة الوزن ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، الاكتئاب ، كثرة التبول ، تشنجات العضلات.

المصادر

SAGES

UCSF

Medscape

كارت العملية