كيف يمكن علاج التهاب المرارة؟
علاجات أولية غير جراحية
- عادة ما يتطلب علاج التهاب المرارة الحاد دخول المستشفى حيث يتم إعطاء المريض مضادات حيوية عن طريق الوريد لعلاج العدوى ، وأدوية للسيطرة على أعراض الغثيان وآلام البطن.
- يصاب 25 ٪ من المصابين بالتهاب المرارة الحاد بنوبة أخرى في خلال عام واحد و 60 ٪ لديهم نوبة أخرى في خلال 6 سنوات ولهذا السبب يوصي معظم الأطباء باستئصال المرارة جراحيًا.
- في بعض الأحيان ، يتم تحديد موعد الجراحة بعد خروج الشخص من المستشفى وتعافيه تمامًا وفي بعض الحالات ، قد يقرر الجراح إجراء عملية استئصال المرارة قبل مغادرة المستشفى.
- إستئصال المرارة يمنع حدوث التهاب المرارة مرة اخرى ويقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة محتملة.
- وفي حالات نادرة ، قد تظل حصوات المرارة مخفية في القنوات الصفراوية وتسبب مشاكل أخرى بعد الجراحة.
العلاج الجراحي
عملية استئصال المرارة بالمنظار
- تهدف هذه العملية إلى استئصال المرارة وحصوات المرارة من خلال عدة شقوق صغيرة في البطن.
- في البداية يقوم الجراح بإجراء شق صغير (حوالي 2 إلى 3 سم) في السرة وقوم بإجراء 2 أو 3 شقوق صغيرة (حوالي 1 سم أو أقل) على الجانب الأيمن من البطن.
- ثم يتم إدخال أنبوب صغير في أحد الشقوق ويتم ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في البطن ، مما يؤدي إلى تضخيم البطن لتسهيل وصول الجراح إلى المرارة.
- ثم يتم إدخال منظار البطن (تلسكوب طويل رفيع مع ضوء وكاميرا في النهاية) من خلال شق أكبر ، مما يسمح للجراح برؤية البطن من الداخل على شاشة.
- يتم إدخال أدوات جراحية خاصة من خلال الشقوق الأخرى وتستخدم لإزالة المرارة.
- يتم إخراج الغاز من البطن وتغلق الشقوق بالغرز وتغطى بالضمادات.
- يمكن للمريض عادة العودة إلى المنزل في وقت لاحق في نفس اليوم.
- تتم هذه العملية تحت التخدير العام وتستغرق عادة ساعتين أو أقل.
- يستغرق التعافي عادةً حوالي أسبوعين.
عملية استئصال المرارة عن طريق الجراحة المفتوحة
- أثناء جراحة استئصال المرارة المفتوحة ، يتم عمل شق أكبر (حوالي 10 إلى 20 سم) في البطن .
- ثم يستخدم الجراح الأدوات الجراحية لإزالة المرارة.
- ثم يقوم الجراح بغلق الشق بغرز و يغطيه بضمادة.
- مدة البقاء في المستشفى عدة أيام.
- يستغرق التعافي عادةً من 6 إلى 8 أسابيع.
إذا كان هناك صعوبة في إجراء الجراحة للشخص ، فقد يقوم الجراح بتصريف الصفراء من المرارة عن طريق الوسائل العلاجية التالية
تصريف المرارة عن طريق الجلد:
- في هذا الإجراء يضع الجراح أنبوبًا عبر الجلد مباشرة في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التوجيه بالأشعة المقطعية.
- تتم إزالة الصفراء لتقليل الالتهاب.
- يتم إجراء هذا الإجراء عادةً للمرضى الذين يعانون من مرض شديد بحيث لا يمكنهم استئصال المرارة.
- يتم تخدير الشخص كلياً لهذا الإجراء.
- يجب أن يبقى الأنبوب عادة لبضعة أسابيع على الأقل.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)
- يتم في هذا الإجراء تمرير كاميرا على أنبوب مرن من الفم عبر المعدة إلى بداية الأمعاء الدقيقة وهو يعد المكان الذي تلتقي فيه القناة الصفراوية المشتركة مع الأمعاء الدقيقة.
- يتم فحص العضلة العاصرة الموجودة في نهاية القناة الصفراوية وفتحها لإزالة انسداد العصارة الصفراوية .
- يمكن للطبيب أيضًا إدخال أنبوب صغير في القناة الصفراوية الرئيسية وحقن مادة الصبغة لرؤية القناة بشكل أفضل.
- قد يستخدم أيضًا ألياف الليزر لتدمير حصوات المرارة الصغيرة أو استخدام بالون لجمع الحصوات أو شظايا الحصوة.
- يمكن أن يتم هذا الإجراء دون عمل أي شقوق في البطن.
- يشكل هذا الإجراء خطرًا بسيطًا لحدوث التهاب أو إصابة البنكرياس.
- يتم هذا الإجراء تحت التخدير الكلي.
تصوير القنوات الصفراوية عبر الجلد (PTC)
- في هذا الإجراء يتم وضع إبرة في القنوات الصفراوية داخل الكبد باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- يتم حقن مادة الصبغة للمساعدة في تحديد مكان حصوات المرارة التي قد تعيق تدفق الصفراء ويمكن إزالتها في نفس الوقت.
- يتم هذا الإجراء تحت التخدير الكلي.
ما بعد استئصال المرارة
- بعد استئصال المرارة، تتدفق الصفراء من الكبد عبر القناة الصفراوية المشتركة وإلى الأمعاء الدقيقة.
- يمكن لمعظم الناس العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في خلال 7 إلى 10 أيام.
- يعاني الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المرارة بالمنظار من الألم لمدة أسبوع تقريبًا.
- يعاني بعض الأشخاص من أعراض بطنية مستمرة ، مثل آلام الانتفاخ والغازات والإسهال .
ايهما أفضل استئصال المرارة بالمنظار أم بالجراحة؟
- استئصال المرارة بالمنظار هي أفضل طريقة لعلاج حصوات المرارة التي تسبب الأعراض المؤلمة، ما لم يكن هناك سبب يمنع إجراء الجراحة.
- استئصال المرارة بالمنظار عملية آمنة وفعالة وتتخلص من حصوات المرارة الموجودة في المرارة ولكن لا تزيل الحصوات في القناة الصفراوية المشتركة.
مضاعفات محتملة بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار
تشمل أكثر المضاعفات المحتملة ما يلي:
- إصابة الشق.
- حدوث نزيف داخلي.
- إصابة القناة الصفراوية المشتركة.
- إصابة الأمعاء الدقيقة بأحد الأدوات المستخدمة أثناء الجراحة.
- مخاطر التخدير العام.
قد تشمل المضاعفات الأخرى غير الشائعة ما يلي:
- حصوات المرارة المتبقية في التجويف البطني.
- تسرب الصفراء إلى تجويف البطن.
- إصابة الأوعية الدموية في البطن مثل الأوعية الدموية الرئيسية التي تنقل الدم من القلب إلى الكبد وهذا أمر نادر الحدوث.
- دفع حصوات إلى القناة الصفراوية المشتركة.
اعراض بعد استئصال المرارة
من الشائع ظهور بعض الأعراض المتعلقة بالطعام بعد الجراحة ولكن هناك بعض الأعراض قد تحدث بعد استئصال المرارة وتشير إلى مضاعفات أكثر خطورة:
- الشعور بألم بطني مستمر ومتفاقم .
- الغثيان أو القيء شديد.
- اصفرار الجلد والعينين.
- انخفاض حركة الأمعاء لأكثر من ثلاثة أيام بعد الجراحة.
- عدم القدرة على إخراج الغازات لأكثر من يومين بعد الجراحة.
- إسهال متكرر يستمر لعدة أيام بعد الجراحة.
ما هي طريقة النوم بعد استئصال المرارة؟
- طريقة النوم المناسبة بعد استئصال المرارة على الجانب الأيسر بدلاً من الجانب الأيمن حيث توجد الشقوق لتجنب الضغط كثيرًا على هذه المنطقة الحساسة.
- من أجل الشعور بالراحة ، يمكن استخدام وسادة الركبة للمساعدة في دعم وتقويم الساقين والوركين والظهر ومنطقة البطن أثناء النوم.